导尿术是在严格无菌条件操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

【目的】
　　1、为尿潴留患者引流出尿液，以减轻其痛苦。
　　2、协助临床诊断，如测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影；留取不受污染的尿标本作细菌培养。
　　3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱腔内化疗。

【检查前准备-评估】
　　1、全身情况 目前排尿异常的程度、诊断、意识状态，生命体征，治疗及导尿目的等。
　　2、局部情况 膀胱充盈情况、尿道口解剖位置、会阴部皮肤及粘膜情况。
　　3、心理方面 是否有焦虑不安、恐惧等心理反应、合作程度及对疾病的认识。
　　4、环境评估 环境是否安全、舒适、能否保护患者的隐私。
　　5、用物评估 导尿包的灭菌日期、灭菌效果、消毒液的有效浓度、有效期、无菌手套的大小、灭菌日期、灭菌效果等。

【检查前准备-计划】
　　1、护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 
　　2、患者准备 了解导尿目的、导尿过程及其注意事项、积极配合。
　　3、用物准备 治疗盘内备弯盘、无菌治疗碗、手套、血管钳、0.1%苯扎溴铵酊（或络合碘）、无菌导尿包（导尿管2根、弯盘1个、治疗碗1个、小药杯盛消毒棉球数个、石蜡油瓶、标本瓶、血管钳2把、洞巾1块）、无菌持物钳、无菌手套1双、橡胶单、治疗巾、绒毯、屏风，车下备便盆及便盆布。
　　4、环境准备 关门窗、调节室温、关床帘或屏风遮挡。

【操作步骤】

一、女患者导尿术

　　1、洗手、戴口罩，备齐用物推至床边，核对床号、姓名，向患者解释导尿的目的及过程，使其配合操作。关闭门窗，屏风遮挡，必要时调节气温。
　　2、嘱患者清洗外阴，不能自理者护士给予协助。
　　3、协助患者脱去一侧裤腿，盖在近侧腿部，再盖大毛巾或绒毯，另一侧用棉被遮盖，注意保暖，取屈膝仰卧位，两腿略向外展，露出外阴。
　　4、铺橡胶单和治疗巾于臀下，将弯盘置于近外阴处，治疗碗放于弯盘后（治疗碗内有6个棉球、一左手套、一把血管钳）拿起手套，倒入0.1%苯扎溴铵酊（或络合碘），戴手套，右手持血管钳夹棉球消毒外阴及尿道口，顺序由外向内，自上而下，每个棉球限用一次。污棉球及手套放弯盘内移至治疗车下。
　　5、取无菌导尿包检查灭菌时间，将导尿包置于患者两腿之间打开,找出内置4个棉球的小药杯，放于包布的外角，倒入0.1%苯扎溴铵酊（或络合碘）溶液。
　　6、检查无菌手套的灭菌时间，戴上，铺洞巾，使洞巾和导尿包包布连接形成一无菌区，嘱患者勿移动肢体，以免污染无菌区。
　　7、按操作顺序排列无菌用物。用石蜡油棉球润滑两根导尿管前端， 一根及血管钳置于治疗碗内，另一根放于无菌包布上备用，将弯盘移置近外阴处，左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹0.1%苯扎溴铵酊（或络合碘）棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口及双侧小阴唇(尿道口须消毒两次)，每个棉球限用一次。用过的血管钳、棉球置弯盘内移至床尾。
　　8、左手继续固定小阴唇，右手将盛导尿管的治疗碗置于洞巾口旁，用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入4～6 cm，见尿液流出再插入1 cm左右（气囊导尿管再插入3～4 cm），松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入无菌治疗碗内或留取中段尿标本。
　　9、导尿完毕，拔出导尿管或根据情况留置导尿管。
　　10、撤下洞巾，擦净外阴，撤离用物，协助患者穿衣，整理床单位，与患者交流，了解患者对导尿的反应，根据患者具体情况进行健康教育。
　　11、洗手并做好记录，将尿标本贴好标签后送检。

图4-1-5　护理模型人－女性导尿

图4-1-6　女性导尿

二、男患者导尿术

　　1、洗手、戴口罩，备齐用物推至床边，核对床号、姓名，向患者解释导尿的目的及过程，使其配合操作。关闭门窗，屏风遮挡，必要时调节气温。
　　2、嘱患者清洗外阴，不能自理者护士给予协助。
　　3、患者取仰卧位，两腿平放略分开，露出外阴。
　　4、操作者站在患者右侧，铺橡胶单和治疗巾于臀下，操作者戴手套，右手持止血钳夹消毒棉球消毒外阴、阴囊、阴茎。左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦拭，自尿道口向外旋转消毒尿道口、龟头、包皮及冠状沟，一个棉球限用一次。外阴清洗完毕脱去手套。
　　5、取无菌导尿包检查灭菌时间，放于患者两腿之间依次打开，找出内置4个棉球的小药杯，放于包布的外角，倒入0.1%苯扎溴铵酊(或络合碘)溶液，戴无菌手套，铺洞巾，使孔巾下缘连接包布构成一无菌区。
　　6、润滑导尿管前端置治疗碗内，左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，露出尿道口，自尿道口向外旋转的方法消毒尿道口及龟头，用过的棉球及血管钳放入弯盘内移至床尾。
　　7、将患者阴茎提起，与腹部成60°角以伸直尿道，右手持止血钳夹导尿管轻轻插入20～22 cm，见尿液流出，再插入2 cm，将尿液引入无菌治疗碗内，如需要留取尿液作培养，用试管或培养器留取中段尿，止血钳夹紧导尿管。
　　8、导尿完毕，拔除导尿管。撤下孔巾，用纱布擦净外阴部，脱手套，协助穿裤，撤去绒毯、橡胶单及治疗巾，整理床单位及用物。
　　9、护士洗手，作记录，留置尿标本者，将尿标本贴好标签后送检。

图4-1-7　护理模型人－男性导尿

图4-1-8　男性导尿

【注意事项】

　　1、用物必须严格消毒灭菌，按无菌技术操作进行，以防尿路感染。
　　2、选择光滑、通畅、粗细适宜的导尿管，插管时动作应轻柔，以防损伤尿道粘膜。同时要注意保护患者自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。
　　3、为女患者导尿时，如误入阴道，应立即更换导尿管重新插入；为男患者插管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍等片刻，嘱患者深呼吸，再缓慢插入。
　　4、若膀胱高度充盈且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000 mL，因为大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
　　5、尿培养标本须及时送检。
　　6、若尿液引流不畅可用手轻轻按压病人膀胱区以助膀胱排空。
　　7、导尿过程中嘱病人勿移动肢体保持原有的体位以免污染无菌区。