腹腔穿刺术

【学时数】
　　4学时

【目的要求】
　　1.掌握腹腔穿刺术的适应症、禁忌症
　　2.掌握腹腔穿刺术的操作方法及步骤
　　3.掌握腹腔穿刺术穿刺点的确定
　　4.掌握术前准备
　　5.掌握无菌操作

【实验内容】
　　腹腔穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关检查，穿刺时患者应处于的体位，穿刺点的选择，术前麻醉，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项。

【教学模型及仪器设备】
　　腹腔穿刺模型、腹穿包1个、8－12号穿刺针1个（套橡皮管）、无菌手套2双、一次性5毫升及50毫升注射器1个你、棉签、纱块、胶布。 2％碘酊、75％酒精、2％利多卡因5毫升或1％普鲁卡因4毫升。

产品操作说明

　　1、拧开腹壁上的白色螺扣揭开腹壁，可以看到内部有许多黑色的小孔。揭开腹壁后露出集液盘，用它来装盛液体。不要在没有放集液盘的情况下使用模型。
　　2、DPL的会阴和直肠模块是利用白色尼龙粘扣固定的。
　　3、连接腹壁，在腹壁的周边有一圈白色的塑料钉扣，通过旋转钉扣可以将腹壁固定在模型上。最后拧上模型背后的纽扣就可以将整个模型组装完成了。
　　4、模型可以开始使用了。
　　5、在每次使用后都要打开腹壁并擦干集液盘中的残留的液体。

教学步骤

教学重点

　　1、腹部创伤处理方法
　　2、腹腔灌洗的操作步骤

教学目的

　　1、掌握腹部创伤处理方法
　　2、熟悉腹壁切开技巧
　　3、掌握腹腔灌洗操作步骤

教学方法

　　1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
　　2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
　　3、分组练习，个别辅导，解答疑问。

临床技能实验室基础模型课程教案

腹膜腔穿刺术（Abdominocentesis）

　　腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

方法（边示范边讲解）

　　1．术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。
　　2．嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
　　3．选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
　　4．常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
　　5．术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20 mL或50 mL空注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管锥固定外头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。
　　6．放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

注意事项

　　1．术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
　　2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000 mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
　　3．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
　　4．术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用螺形胶布或火棉胶粘贴。
　　5．放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
　　6．有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。

操作考试评分细则

注：以上操作都需边操作边口述！