使用模型　儿童急救模型人
制造商　　美国纳斯
产品型号　LF03616U
教学手段　操作示范+辅导练习
授课对象　临床实习生、住院医师
授课类型　实验课

产品功能

　　1、心肺复苏
　　2、气道管理
　　3、静脉注射训练
　　4、股静脉穿刺
　　5、除颤训练
　　6、血压测量
　　7、骨髓穿刺

教学步骤

教学重点

　　1、心肺复苏操作规程
　　2、骨髓穿刺手法
　　3、股静脉穿刺手法
 

教学目的

　　1、掌握心肺复苏操作技能
　　2、掌握除颤方法
　　3、掌握儿童骨髓穿刺技能
　　4、掌握股静脉穿刺手法

教学方法

　　1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
　　2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
　　3、分组练习，个别辅导，解答疑问。

临床技能实验室基础模型课程教案

人工呼吸

　　在这里仅介绍最简单的徒手下进行的人工呼吸，或称口吹法人工呼吸（口对口或鼻人工呼吸），适用于医院前或医院中第一抢救现场未作气管插管病人。这种紧急措施在手边没有机械通气设备和氧气情况下是非常有用的抢救手段。操作要领如下：

　　（1）将病人头部后仰，一手按住病人前额，另一手托颈部或托下颌使口轻度张开并保持呼吸道通畅。
　　（2）吸气后，以口唇包紧病人的口部（在儿童，应将口鼻均包在内），将呼出气吹入。在成人吹气应稍大，儿童宜轻柔。
　　（3）为避免吹气时，气体由鼻孔溢出，可用按病人前额的手捏住病人的鼻孔或用面颊紧贴病人的鼻孔。
　　（4）吹气过程中应见到病人的胸廓抬高才算有效，此时，可停止吹气，放松鼻孔，任胸廓自然回缩成为呼气相。
　　（5）待呼气完毕，即可按上述步骤重复。

　　* 根据在场抢救人员多少，又可将CPR分为单人CPR与双人CPR。当单人抢救时，每按压15次，俯下作口对口（鼻）人工呼吸2次(15：2）。每隔2—3分钟对病人作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3—5秒），如自主循环呼吸均已恢复，则需进入下一步抢救措施。而行双人法抢救时，一人负责维持呼吸道通畅，并作人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。另一人则负责胸外心脏按压，一般两者的操作频率比为1：5。

胸外心脏按压

　　在胸外心脏按压（CPR）全过程中，循环的恢复是前提，呼吸的恢复是必要条件，在此基础上才有脑复苏的可能。而胸外心脏按压术是紧急复苏过程中的第一步，操作要领如下：

　　（1）合适的体位置病人于平卧位，躺在硬板或地上，去枕，并抬高下肢。

　　（2）按压部位操作者跪在病人的胸侧，以示指和中指沿病人肋骨下缘移向中线摸到剑突，另一手摸清胸骨上缘，两处距离的中点以下即为按压部位。也可先摸到剑突，在其上两指定之上即为按压部位，以一手掌根部按在胸骨下1／2的中轴线上，另一手平行地叠压在该手手背上，两手手指伸直呈垂直状。

　　（3）按压力度和频率上身前倾，两臂与前胸壁呈叨度角，利用上身的重量，通过两壁垂直地有节奏地下压及放松（两手勿离按压部位），按压、放松时间为1.5：1，按压幅度为4.0－5.0 cm，按压频率在成人为80－100次／min。在儿童可用单手按压。婴儿因心脏位置较高，胸廓小，可以两手抱胸，以两拇指尖按压胸骨中部。按压幅度在儿童为2.5－4.0 cm，婴儿为1－2 cm，频率为100－120次/min。

骨髓穿刺术（Bone Marrow Puncture）

　　骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用论断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

　　操作方法

　　1、选择穿刺部位：
　　①髂前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1～2 cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；
　　②髂后上棘穿刺点，位于骶推两侧，臀部上方突出的部位；
　　③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2助间隙的位置，胸骨较薄（约1.0 cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；
　　④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

　　2、体位：胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。

　　3、常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

　　4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1、0cm、骼骨穿刺约1、5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持外向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30～40度角），当针尖接触骨质后将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

　　5、拔出针芯，接上干燥的10 mL或20 mL注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少星红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2 mL为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取1～2 mL。

　　6、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。

　　7、如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（Dry tap），此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出外芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

　　8、抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起投出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2 min，再用胶布将纱布加压固定。

注意事项：

　　1、术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者、禁止作骨髓穿刺。
　　2、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
　　3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
　　4、抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
　　5、髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

　　婴儿患有不很严重的限制性肺疾病（例如：弥漫性肺不张，呼吸窘迫综合征，肺水肿）时，使用CPAP可改善氧和状况并可避免对正压通气的需求。用CPAP时可用鼻塞子或鼻咽插管，婴儿自主呼吸可克服正压气体，压力设置在5~7cmH₂O。不同类型的装置可用于提供正压，或用一个频率设置为零的常规呼吸机来提供正压。CPAP在呼气时保持肺泡的扩张状态，因此可改善氧合状况。