【学习目的】

　　1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证；

　　2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备；

　　3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤；

　　4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。

【适应证】

　　1. 注射表面麻醉药。

　　2. 为喉、气管内其他操作准备。

　　3. 注射治疗药物。

　　4. 导引支气管留置给药管。

　　5. 缓解喉梗阻；湿化痰液。

【禁忌证】

　　有出血倾向者。

【器械准备】

　　环甲膜穿刺模型1个（图2-2-8）、7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替），消毒液（碘伏）1瓶。

  图2-2-8 一系列环甲膜穿刺模型

【术前准备】

　　1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

　　2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

　　3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。

　　4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步骤】

　　1. 患者平卧或斜坡卧位，头后仰。

　　2. 环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。

　　3. 左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出（图2-2-9）。

　　4. 固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。

　　5. 再按照穿刺目的进行其他操作。

　　6. 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

　　7. 若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

图2-2-9 环甲膜穿刺

【术后处理】

　　整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。

【注意事项】

　　1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。       

　　2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

　　3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的粘膜。      

　　4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。       

　　5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。     

　　6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2天内即消失。