关节腔穿刺术（joint cavity paracentesis）是是通过注射器对四肢关节腔的特定部位向内穿刺，进行抽液检查、引流，或注射药物、空气或造影剂等进行检查和治疗的常用方法。

【适应证】

　　1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

　　2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。

【禁忌证】

　　1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。

　　2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。

【器械准备】

　　关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg，或l-2％普鲁卡因）1支或1瓶、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。

【术前准备】

　　1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。

　　2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

　　3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

　　4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。

　　5．普鲁卡因作好皮肤过敏试验。

　　6．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

　　【操作步骤】

　　1．穿刺点定位：以膝关节腔穿刺为例，于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。

　　2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。

　　3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。

　　4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下：

膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。

【注意事项】

     1．一切器械、药品及操作，皆应严格遵守无菌操作，否则可致关节腔继发感染。

     2．穿刺时应边抽吸，边进针，注意有无新鲜血流，如有则说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽出液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深以免损伤关节软骨。如抽出困难，可改变穿刺方向或旋转针尖斜面方向。

     3．反复在关节腔内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇都不应超过三次。

     4．对抽出的液体除需做镜下细胞学检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清晰透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；混浊的液体多提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。

     5．关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少，确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。