直肠子宫凹陷是腹部最低部位，故腹腔内的积血、积液、积脓易积存于该处。阴道后穹隆顶端与直肠子宫凹陷贴接，选择经阴道后穹隆穿刺术进行抽出物的肉眼观察、化验、病理检查，是妇产科临床常用的辅助诊断方法。

【教学目的】

 　　（1）掌握经阴道后穹隆穿刺的适应症；

 　　（2）熟悉经阴道后穹隆穿刺的方法及注意事项。

【适应证】

　　（1） 疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。

　　（2） 疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液的性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。

　　（3） 盆腔肿块位于子宫凹陷内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。

　　（4） B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。

　　（5） 在B型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。

【禁忌证】

　　（1） 盆腔严重粘连，直肠子宫凹陷被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。

　　（2） 疑有肠管与子宫后壁粘连。

　　（3） 临床高度怀疑恶性肿瘤。

　　（4） 异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染。

【器械准备】

　　消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌碘附棉球、无菌手套和帽子、口罩、穿刺针、注射器。           

【操作步骤】

　　（1） 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾。

　　（2） 阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹隆是否膨隆。阴道窥阴器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。

　　（3） 宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露宫颈及阴道后穹隆再次消毒。  

　　（4） 用22号长针头接5～10ml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹隆中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2cm）后即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸（图3-2-21）。针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后退出阴道窥器。

图3-2-21 经阴道后穹隆穿刺

【穿刺液性质和结果判断】

　　（1） 血液

　　新鲜血液：放置后迅速凝固，为刺伤血管，应改变穿刺方向、或重新穿刺。

　　陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂等。

　　小血块或不凝固成旧性血液：多见于成旧性宫外孕。

　　巧克力色粘稠液体：镜下见不成行碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。                                  

　　（2） 脓液 呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味。提示盆腔及盆腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感实验。必要时行切开引流术。

　　（3） 炎性渗出物 呈粉红色、淡黄色浑浊液体。提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片及细菌培养、药物敏感实验。

　　（4） 腹水 有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验。

【注意事项】

　　（1） 穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管方向平行，深入至直肠子宫凹陷，不可以过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。

　　（2） 穿刺深度要适当，一般2～3㎝，过深可刺入盆腔器官或血管。若积液较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。

　　（3） 有条件或病情允许时，先行B型超声检查，协助诊断子宫直肠子宫凹陷有无液体及液体量。

　　（4） 阴道后穹隆穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。

　　（5） 抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查。