操作要点

备注

主操作者

助手

学生介绍自己姓名，学号（考号）

了解病史；

确认适应症、禁忌症；

知情同意；

备物或清点器械：腰椎穿刺包1个、无菌手套1副、局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1个、棉签1包。

问病人姓名，所患疾病，是否做过腰穿，做第几次，有无麻药不良反应，腰部有无疾病。

如不是使用一次性腰穿包还需准备5ml注射器1个、胶布1卷；需作细菌培养者准备灭菌试管、酒精灯。

需腰椎穿刺注射药物者，应准备好所需药物及注射器。

适应症

1） 诊断性：

（1）检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。（2）测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。（3）检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。（4）入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。

2） 治疗性：

（1）蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。（2）鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。

禁忌证

1） 颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。

2） 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。

3） 垂危、休克及躁动不能合作者。

4） 穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。

5） 高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。

操作前常规洗手，戴帽子、口罩

摆体位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前部屈曲。双手抱膝紧贴腹部使躯干呈弓形。

即曲颈抱膝左卧位，使椎间隙增宽，有利穿刺。

在模型上操作时一定要有屈曲躯干的动作。

穿刺点定位：以两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙。

如何定位要报告监考老师。

有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。

常规消毒

消毒液若为碘酒，应以酒精脱碘两次，若为碘伏（或安以碘等），直接消毒两次即可。

打开无菌穿刺包外层

可由助手完成

开包时注意灭菌标志，一次性腰穿包注意有效期，包装要完好。

带无菌手套，打开无菌穿刺包内层

清点器械：无菌孔巾、腰穿针1枚、测压管1个、注射器1～2个、消毒纱布、棉球、标本容器等；

摆好试管架；

确定腰穿针是否有堵塞；

与助手共同进行核对后抽取局麻药4ml。

助手打开局麻药

不同厂家腰穿包管内置的耗材可能不一样，

整个物品准备过程要迅速。

如不是使用一次性腰穿包，由助手准备胶布、敷料等。

铺无菌孔巾

再次确认腰穿位置

局部麻醉：左手持纱布，右手持注射器，通知患者要局部麻醉，以5度角打出皮丘，回吸确认无出血后，推麻药局部麻醉至皮肤下层后拔除针。用无菌纱布局部按压几秒中后，带麻醉药物充分吸收。

病人人文关怀及病人反应观察，贯穿于全程，但不要影响操作速度。

腰椎穿刺：以左手固定腰穿部位，通知患者要警醒腰穿。在麻醉点开始进针，进针时字号向上，需垂直进针。感到两次突破感后拔除针芯看是否有脑脊液流出，若无脑脊液流出，旋转针头，还没有还纳针芯进针。

进针前一定要用手指固定好皮肤，使皮肤不要来回滑动，以免造成进针偏差。

进针的方向很重要。无论是“垂直腰面进针”还是“针头稍向上进针”，都要在垂直进针基础上完成的：一定要作到与皮肤平面的的两个轴都垂直，在这个基础上再“针头稍向上”一点。

测压：接测压管测颅力，读出具体数值。

测压时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展。

Queckenstedt试验

不要求常规进行。

留样：取试管接取脑脊液2ml各三管放置试管于试管架上每接一次需还纳针芯，每个试管需盖盖。

测压及留样期间注意观察病人反应。

拔针：取无菌纱布辅助拔除腰穿针。

拔针动作要快速。

针孔以碘酒消毒。

确认无出血后，覆盖敷料。

可由助手完成

术后处理：帮助患者仰卧于床上，嘱患者去枕平卧6小时。

整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，作穿刺记录。

送检标本一般第一管细菌学检查、第二管生化检查、第三管常规检查。

成功标志

进针到位拔除针芯后见有脑脊液流出

防止感染

严格遵守无菌操作，几个关键步骤易污染器械或术野。不严格不如不做！

常见并发症

1）   低颅压综合症；

2）   脑疝形成；

3）   原有脊髓、脊神经根症状的突然加重。