缝合技术是将已切开或切断的组织采用缝合针线将其对合靠拢的方法，是外科常用的技术之一。正确的缝合方法，良好的缝合技术，能恢复正常的解剖结构，使组织顺利闭合和愈合，否则常可导致愈合不良，甚至导致手术失败。
  
【物品准备】

　　肠管吻合模型（图1）、皮肤缝合模块（图2）、血管钳、持针钳和各种型号、各种类型的针和线等。

图1　肠管吻合模型

图2　皮肤缝合模块

【操作步骤】

　　无论哪一种缝合方法均包括以下几个基本步骤：

　　1．持针钳夹针与穿线：先用持针钳夹针体的中后2/3处，左手持持针钳，用右手穿线成功后，再缝线1/3与2/3处对折并套入持针钳的尖端内，备用。
2．进针：左手执镊，右手持持针钳，用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使缝针进入。要使针尖与被缝合组织呈垂直方向，沿针体弧度继续推进，使针穿出组织少许。
3．出针：当针体前半部穿过被缝合组织后，即用镊夹住针体向外拔针，同时用持针钳夹住针体后半部进一步前拖，协助拔针；也可以由助手用血管钳协助将针拔除；或术者将持针钳松开后，用持针钳夹住将针拔除。
4．结扎：将针拔除后，使组织靠拢，对齐，然后进行结扎或打结。
5．剪线：缝合、结扎完毕后剪去多余的缝线。

【注意事项】

　　1．术前、术后应由二人同时认真清点手术器械和缝合材料，并记录在登记本上，同时签名。

　　2．手术器械和缝合材料：要想达到理想的缝合效果，必须要根据不同的组织、不同的器官和缝合技术的需要，选用不同的手术器械和缝合材料，如深部缝合需用长持针钳，而皮肤缝合适用短持针钳；缝合肝脏时需用细长圆针，缝合皮肤时需用小三角针；肠吻合时需用1号丝线，减张缝合时需用7号，缝合胆总管时需用可吸收缝线（肠线），胃肠吻合时可用吻合器进行吻合。

　　3．选择缝合方式：要根据不同的组织、不同的器官和缝合技术的需要，采用不同的方式进行缝合，如间断缝合、连续缝合、毯边缝合、减张缝合、“8”字缝合、褥式缝合、荷包缝合等。

　　4．注意缝合技巧：
（1）进针、出针、缝线走行、缝合深度、内翻或外翻缝合等，都必须根据不同组织、器官和缝合技术的需要进行缝合，符合相应的要求。如皮肤缝合过浅，可造成皮下死腔，伤口容易感染或不易愈合；缝合过深，可使皮缘下陷，同样影响伤口的愈合；缝合过宽，可使皮缘对合不整齐，瘢痕过度。
（2）不同组织、不同创口，缝合针距、边距大小不同，缝合过密或过稀都不利于组织的愈合。在确保创口闭拢的情况下，缝线愈少愈好，以减少组织的异物反应。一般缝合的密度以两针间距不发生弧形裂隙为好，如一般缝合边距约0.5~0.6 cm，针距约1~1.2 cm。
（3）缝合线结扎张力过大时，易将缝合组织切割，使组织缺血坏死，造成感染或脓肿，愈合后形成明显的十字形缝线瘢痕；结扎过松，使被缝合组织间隙不能闭拢，遗留死腔，形成血肿，易导致感染而影响愈合。 

　　5．遵守缝合原则
（1）组织分层对合（或解剖复位）：良好的组织分层对合或组织的解剖复位是组织最佳愈合的前提，愈合后表面平整，粘连最轻，瘢痕最少，功能影响最小。只有良好的分层对合，才能有良好的愈合和漂亮的外观。
（2）适当的松紧度：组织间的愈合是组织间产生纤维粘连而愈合，而不是靠缝线的绑扎。
（3）适宜的针距和边距：要根据具体情况决定边距和针距的大小，做到均匀一致。
（4）组织缝合后不能留死腔，否则容易形成血肿，导致感染而影响愈合。

　　6．灵活应用各种缝合方法：不同组织、不同部位、不同器官均有不同的缝合方式、方法和缝合要求。常见的缝合方法有：
（1）间断缝合：属单纯对合。每缝一针打一个结，各结互不相连。此方法简单、安全，不影响创缘的血液供应，是最常用的缝合方法。通常用于皮肤、皮下组织、筋膜、腱膜等组织的缝合（图3）。

图3　间断缝合法

　　（2）连续缝合：属单纯对合类。从对口一端开始，先缝一针打结，不剪断，继续用该线缝合直至切口另一端，缝合完毕再打结，此前应注意一边缝合一边收紧缝线，以免缝线松动。紧线应适度，防止过紧或过松。此法省时并可减少组织内存留的线头，但缝好后如有一处断裂，则整个缝线可能松脱。常用于腹膜、胃肠等组织的缝合，也用于皮内缝合，但不宜用于张力较大组织的缝合（图4）。

图4　连续缝合法

　　（3）连续交锁缝合法（毯边缝合）：属单纯对合类。此法缝线相互交锁，外形与毛毯边缘的缝合相似，缝好后因缝线交锁，各处松紧适当即不再变动，止血效果好（图5）。缝合时每缝一针应随时将缝线收紧至适当程度。此法常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮时边缘的固定缝合等。

图5　连续交锁缝合法

　　（4）减张缝合：属单纯对合类。适用于一般情况较差的患者，切口张力较大者。其目的是为保证组织愈合良好和预防切口裂开（如腹壁切口或已裂开的创口再行缝合）。缝线一般采用粗丝线（10号或7号）或不锈钢丝（线）。最常用的方法是缝线穿出皮肤后，需套上一段细橡皮管（也可用旧导尿管剪段而成），然后收紧并结扎。

　　（5）“8”字缝合：属单纯对合类。缝线斜着交叉缝合，行程如“8”字，其缝线交叉处可在组织深面或浅面（图6）。

图6　8字形缝合法

　　（6）胃肠道浆肌层缝合：属内翻缝合类。缝线由浆膜面穿入，通过肌层后折转向外，越过吻合口内层缝线之上至对侧浆肌层穿出，不进入胃肠腔。浆肌层缝合方法有很多种：一种是浆肌层间断缝合法（又称伦勃特Lembert缝合法），适用于胃肠道两层缝合法的外层缝合。另一种是浆肌层连续缝合（又称库欣Cushing缝合法），也用于关闭肠道。

　　（7）胃肠全层内翻缝合（又称康乃尔Connell缝合）：属内翻缝合类。本缝法使胃肠壁内翻，浆膜面对合平整光滑。缝合方法是将全层连续缝合之线自一侧肠腔内穿出，跨至对侧对应位置同样做一针与切口平行之全层缝合，拉紧缝线后使肠壁内翻，然后又转回原来一侧，如此反复直至缝完，最后两根线分别穿出两侧肠壁的浆膜面，打结。适用于胃肠吻合时前壁的缝合或关闭肠道断端的缝合。

　　（8）荷包缝合：属内翻缝合类。缝合方法是缝线行程为环状，只通过阑尾根部周围的盲肠浆肌层，不进入其内腔，将阑尾的残端包埋后收紧缝线并打结。适用于阑尾残端的包埋和造瘘口的收紧；但疝囊颈荷包缝合时缝线通过疝囊壁全层（图7）。同样也可作半荷包缝合（图8）。

图7　荷包缝合法

图8　半荷包缝合法

　　（9）褥式缝合法（图9）：属外翻缝合类。可分为水平褥式和垂直褥式两种；前者又可分为间断和连续两种方法。水平褥式缝合法适用于腹膜缝合、减张缝合及血管吻合。垂直褥式缝合法适用于缝合松弛的皮肤（如阴囊、腋窝的皮肤）。

图9　水平褥式缝合法